しっかりかかりつけの歯医者さんと話し、会うことは、大事です。

一回だけでなく、数回に「及ぶことも多くあります。それで、治療方針を変更することも多いです。
根の状態を正確に把握するために、CTレントゲンで立体的に根の先の状態、最終根充材料の状態をチェックしてもらえれば、
もっと良く解るでしょう。
よくなることを前提にプランを立てるのではなく、最大のリスクを考えて、慎重にステップを進めるべきです。
考えてみてください。体の一番奥の、骨の中に、問題が発生しているのです。皮膚にではない、体も
この一番奥の、お城の天守閣に敵が入っているとは、思いにくい。つまり、免疫力がなかなか、
最大に発揮されないのです。
大抵、最短とか、よくなるだろうということを前提に、処置を進め、数年後に中で問題があって、化膿を繰り返して、抜歯になるケースが日本では多いのです。
無菌的な状態で根の治療をおこなうことは、とても費用のかかる処置になります。海外では１歯　６万から１５万くらいもします。

ラバーダムというゴムマスクで根管治療中の歯を隔離して無菌的状態にして、滅菌したあなた専用の根の中を清掃する器具や、針を使い、無菌に近い状態のクリーンクラス100（USA)くらいの部屋で処置を行う、採取的に根管内の無菌を菌培養で無菌を確認してから根充する薬を入れる。これらの処置後、最短で６ヶ月は経過観察します。仮のファイバーポスト支台を根の中に建て、さらに、仮歯というよりは、プロビジョン精度のほぼ最終形態の精密な歯で２年間くらい置いて確実な治癒状態を、再度CTで根先の状態をチェックして、影の部分がきれいに治っていれば、本支台を建て、セラミックのeMAXなどで仕上げます。

2年の間に、しっかり歯磨き指導をマスターして歯周病予防を確立しないと、せっかく直した歯も２０年後に歯周病で抜くこともありますし、神経のない根は乾燥してくるので、１０年後には根はせつで割れ、抜くことになったりもします。

日本での保険での根管治療は、無菌状態にすることも難しい部屋で、使いすて器具、個人専用器具を使ったりすることも少なく、滅菌消毒の繰り返しの再生器具を使います。被せ物の材質だけ自費でも、支台の建てかたや、根の治療が、昭和初期と何ら変わらない環境で行っている場合が多いです。
日本の一般歯科では、感染根管の場合、無菌にすることは不可能とまで、言われています。
被せ物は、その場合、長期にわたって、コストをあまりかけないプロビジョン材で経過観察する方が、やり直しの場合無駄なお金を使わなくて安全です。

被せ物は全て、支台も別プライスをつけている場合が多いですが、どれも、やり直し保証は10年間以上を
つけます。
それくらいの治療精度や、長期安全は、海外では、当たり前で、ドイツでは５０年保証というクリニック
もあります。
神経のある活きた歯の場合でも仮のプロビジョンで被せ、１ヶ月以上観察し、形態修正などを行い、患者さん
と納得の上で、そのプロビジョンのコピーで最終的なセラミックを１０ミクロン以下の誤差で CAD/CAMで作ります。
これをマイクロスコープで調整して４ミクロン以下にする、目標は０ミクロンの誤差です。フロスフックがゼロです。FF(-)
これをドイツでは、スーパーティースと言い、１００年耐久があると考えられています。
この場合、３０年間のやりかえ保証をします。
根の中に問題がある場合は、その長期の保証が難しいのです。
プロビジョン（初期修復）材としては、３M社のプロテンプ４という、優れた材質があり、綺麗で、精密な歯で、数年間は耐久性もあります。保険のプラスティック歯より丈夫です。４ミクロンのフロス糸もフックないくらい精密に作れます。でも仮歯なんです。
歯科の保険治療、これ自体、２年過ぎれば、同じ部位の同じ処置を認めているので、２年くらいの治療耐久しか考えていないと言えます。
保険材料や、治療レベルも、この２年間保てばというレベルではと思うくらいです。
そういう、土台に自費の被せ物も、保険精度で作り、セットするという現状です。

根管内に感染している場合、菌種は６００種以上のどれかわかりませんし、全てに効く抗生剤はないと言えます。
カビ菌の一種、真菌のカンジダ菌なども感染していて、根先に生息しています。
嫌気性菌の多くが、しぶとく歯質の中に潜んでいて、再増殖を行うタイミングを待っていると言えます。
こういう根先環境では、持久戦で、効果的な３MIXという、混合抗生剤を使います、これには、抗真菌薬も
含まれ、広い範囲の菌種を殺菌できます。でも１００％とは言えないのです。これも保険が使えません。

まだ、根先に影がある場合では、簡単に数回で根管治療が終わるとは、言いきれないのです。
平面のレントゲンで影はくっきり見えて、病巣が安定しているようでも、立体CTで見ると、病巣の境がボケて、拡散傾向にある部分が見えたりします。
自費で根管治療を行うDrには、根の先の病巣を歯肉側からアプローチして、病巣を搔爬クリーニングしたり、根先をカットして
根先外から、逆にMTAというセメントをつめて、封鎖することもあります。外科的根治です。
根管内部だけ、無菌にしても、象牙歯質やセメント質根表面内に入り込んでいる菌や、根先外に出ていて、免疫細胞の攻撃に耐えている菌などがいる可能性が高いのと、体の治癒が完了していないわけで、
予後は不安定なんです。
修復治療費用は、1年間に１万から２万で観て、保証が５年なら５万から１０万と言うのが相場でしょう。
でも、５年とか１０年なんて、すぐに過ぎてしまう。
短い保証精度のものは、修復物の被せ物の精度が悪く、根元から２次虫歯を起こしたり、フロスがフックする精度だったりします。

また、仮でも歯を連結したりする修復は、ありえません。連結は歯の動きを制限して、将来、目に見えない脱離を起こしますから、内部に２次虫歯を起こす最大の原因になりえます。

ドクトル　ビーバー先生の回答一覧

こんにちは　大変は事になっているようですね！
根の治療は一旦こうなってしまうと難しいのですが、こうなってしまった以上
どうにかして病変を治さなければなりません。

根の治療が最短3回というのは、この場合には私は言わないと思います。
回数というより根の中がきれいになるかどうかですので
（病気の大きさなどからみないと判断ができませんが）
まずは、現在の土台自体がキレイに外せるのか！ここで引っかかってしまうケースもあります。
外して根の治療をさせて頂き、きれいになったことを確認して根を詰めていきます。
その後に土台をファイバー等で作り上げてその上にe-maxという流れだと思います。

またどうしても土台が外れない場合や、土台はやり直さずにということであれば
根の先だけを外科的に処置してしまう歯根端切除術などを行なっていく場合もあります。

東京の歯医者さんのコメントだけでは、状況がわかりませんのでかかりつけ医の方の
意見も記載いただければ幸いです。

袋　一仁先生の回答一覧

すでに解決してるかもですが、別に東京でなくてもよかったんではないのかなと思いました。
要は、腕がよければね。。。。ですのでお住いのところでいい先生は、いなかったのでしょうかね・・・・。

さて、ネットでは診断が出来ませんので、推測でお答えさせていただきますね。

まずは、値段だけでいうと　イーマックスといって材料のことですので、必ずしもいいというわけではありません。
材料が、よくても料理する腕がなければ、意味がないですよね。

ですので、六万円だいは、当院であれば、できないぐらいやすいですね・・・・。

一番大事なのは、治療のゴールなんですよね。どのようにしたいかですよね。

根っこの治療に関しても、どれくらい悪くなってるのか先生の腕によって変わってきますね。

材料がよくても、先生次第によって変わってきますよ。
ですので、いい先生を選ぶのですが、やはり症例写真等で判断するしかないもですね。

根っこの治療が、状態にもよりますが３回は・・・・・。　　終わる場合もありますけどね。

とりあえず慌てずしっかりと先生を探すしかないかもですね。

いい先生と巡りあえますように。

北野　やすひろ先生の回答一覧

専門用語が多くて、すいません。
詳しく、説明したく、長文にもなってしまいました。
しかも、誤字もありました。

治療は１００％確実ではないです。毎年、チェックを受けることなどを考えるべきでしょう。根の治療をしてあれば、なおさらです。
絶対的に北海道で近くで信頼できる相談できる先生なら、そこでやる方が安心です。
海外では一度治療した歯を保証する年数が、かなり長く、高精度で精密な治療で１０年保証とか、３０年保証する先生も多くなりました。
日本では、まだ、保険治療の延長での自費治療で、自費でも補償が３年前後です。それくらい治療精度も悪い場合が多いです。
保険治療は２年くらいの保証と国は考えているのでしょうか、２年後には同じ歯で再治療が請求できます。
でも、２年くらいはあっという間に過ぎます。保険治療は最低限の治療補証と考えてください。
ポイントは、先生が保険治療以上（数年では短い）の正確さと、精密さ、オープンになんでも質問に親身に答えてくれ、治療補償があ、るということです。
根の先の状態もレントゲン像で問題あっても、無症状の場合が多く、しかし、日本の今の根の治療レベルでは、再治療して、しっかり完治するとは言えないですし、一時的（数年から５年間）炎症を小さくする程度です。ですから、あまり手をつけたがらないで、そのままで、上物だけやる場合が多いでしょう。しかし、ほとんど、中年の４０歳越える頃に、再発している場合が多く、根の治療が一番難しいのです。そのために、根の治療専門の先生にかかった方がいいでしょう。
感染根の治療後の５年以内の再発は４０％以上あります。ほぼ半数が再発します。

根の土台のファイバーポストは再治療はしやすく、簡単に根の中の薬を除去できますから、根の先の炎症病巣に簡単に到達でき、根の再治療はできます。イーマックスなどのセラミックも柔らかいので、小さい穴を開けて外さずに、再治療はできます。でもその場合、せっかく綺麗にかぶせたセラミックは穴開き、状態です。もちろん、短期の数年間は綺麗に穴は埋めることはでき、数年ごとに穴を埋めを治すことで対応できます。それなら、お金かけてかぶせる意味がないです。
根の治療も治療補償があればいいですが、これをつける先生は、いないと思います。被せ物に３年補償つけても、根がダメになれば、被せ物も穴開けますから、３年以内に根の治療になって、被せ物も補償する先生もいないと思います。
基礎は、根なんです。それをしっかり治してください。その後、数年以内に、本セラミックにすれば良いと思います。

それまでは、仮歯を本接着にして観察していくと良いです。
１０年後にはセラミックのイーマックスと同程度のものも保険の前歯に登場して来る可能性もあります。
今の最新の仮歯の材料は数年くらいは、接着も本接着なら問題なく使え、見た目も、保険の被せ物より綺麗です。

ドクトル　ビーバー先生の回答一覧